Programme DREAMS

Le programme DREAMS (Déterminées, Résilientes, Autonomisées, Sans SIDA, Mentorées et en Sécurité) a été élaboré en réponse aux taux disproportionnellement élevés d'infection par le VIH chez les adolescentes et jeunes femmes (AJF) âgées de 15 à 24 ans en Afrique subsaharienne. En raison de facteurs imbriqués, y compris des opportunités éducatives et économiques limitées, et la violence basée sur le genre, les AJF dans la région sont 2 à 3 fois plus susceptibles de vivre avec le VIH que leurs pairs masculins. Au Kenya, les AJF représentent près de la moitié de toutes les nouvelles infections chez les filles et les femmes de plus de 15 ans.

Principales constatations de l'enquête 2019 sur la violence à l'égard des enfants et des jeunes (VACS) au Kenya : 

• 15,7% des filles subissent des violences sexuelles pendant leur enfance.
• Parmi les filles ayant subi des violences sexuelles pendant l'enfance, 41,3% en ont parlé, 12,5% ont cherché de l'aide, et seulement 10,7% ont reçu des services.

De 2015 à 2025, DREAMS au Kenya, mis en œuvre par Afya Ziwani (PATH) avec un financement du Plan d'urgence du président des États-Unis pour la lutte contre le SIDA (PEPFAR), a abordé les multiples facteurs de risques imbriqués auxquels sont confrontées les AJF dans les comtés à forte charge de VIH tels que Nairobi, Kisumu et Homa Bay. 

Présentation et mode de fonctionnement

DREAMS est un programme multisectoriel de prévention combinée qui intègre des interventions ciblant les facteurs individuels, communautaires et sociétaux influençant le risque de VIH, y compris la violence sexuelle. Il priorise l'éducation, l'autonomisation économique et le mentorat, ainsi que la prévention et la réponse à la violence afin de créer des environnements sûrs et favorables pour les AJF à risques. Le programme utilise une approche stratifiée, garantissant aux bénéficiaires de recevoir plusieurs services de renforcement adaptés à leurs besoins uniques. Les partenaires de mise en œuvre comprennent des organisations communautaires, des établissements de santé, et des écoles.

DREAMS est mis en œuvre à travers un ensemble d'interventions de base complet [1] qui vise à aborder plusieurs facteurs de risques et à réduire l'acquisition du VIH par :

• L'autonomisation des AJF et la réduction de leur risque de VIH par le développement d'actifs sociaux (par exemple, la construction de réseaux de confiance par le mentorat et les espaces sûrs), les subventions à l'éducation et le développement de compétences socio-économiques, ainsi que des soins de santé sexuelle et reproductive adaptés aux jeunes, tels que les soins post-violence et l'accès aux services de dépistage et de traitement du VIH et la prophylaxie pré-exposition (PrEP).
• Le renforcement des familles par des programmes pour parents et personnes en charge d'enfants, y compris des sessions dédiées à la réduction de la violence sexuelle.
• La mobilisation des communautés pour le changement, y compris par le biais de programmes scolaires de prévention du VIH et de la violence, et de programmes communautaires tels que SASA! et MTV Shuga qui visent à prévenir la violence et à réduire les comportements à risque de VIH.
• La réduction du risque chez les partenaires sexuels, y compris par le biais des services de dépistage et de traitement du VIH.

Dans le comté de Kisumu, au Kenya, des mentores femmes formées ont fourni des interventions dans des espaces communautaires sûrs aux côtés de prestataires de services spécialisées. Chaque jeune a reçu un mentorat régulier et un ensemble complet de services de soutien qui ont priorisé la prévention de la violence [2].

Évaluation et résultats du programme

Pour évaluer l'impact de diverses combinaisons d'interventions DREAMS sur les résultats liés au VIH dans le comté de Kisumu, au Kenya, (Mathur et al. [2]) ont utilisé une analyse par arbre de classification et de régression pour analyser les données d'enquête auprès des AJF qui étaient inscrites au programme depuis 14 à 16 mois. Les résultats montrent qu'outre la participation communautaire à MTV Shuga et à SASA!, l'exposition à diverses combinaisons d'interventions stratifiées conduit à des résultats améliorés en matière de prévention du VIH et de la violence.  

Ces résultats soulignent l'importance de la stratification des interventions, en particulier l'éducation, l'engagement parental, la prévention de la violence basée sur le genre et les stratégies de prévention du VIH, afin de maximiser l'impact.

Défis

• Résistance culturelle : Dans certaines communautés, les normes de genre profondément ancrées entravent l'acceptation du programme.
• Limitations des ressources : La forte demande de services a mis à rude épreuve la capacité du programme.
• Lacunes dans les données : Les systèmes de suivi et d'évaluation nécessitent un renforcement pour saisir les impacts à long terme [1].

Leçons apprises

• Implication communautaire : L'engagement des leaders locaux et des familles favorise l'acceptation et la durabilité [1].
• Services intégrés : La combinaison de l'exposition à des interventions communautaires, éducatives, et parentales est associée à une diminution du risque de violence sexuelle [2].
• Approches adaptées : Répondre aux besoins uniques des AJF dans différents contextes assure une meilleure adéquation et de meilleurs résultats du programme.
• Recrutement et maintien : L'identification et l'inscription des AJF les plus vulnérables, telles que celles qui ne sont pas scolarisées, peuvent être difficiles. Ceci est particulièrement difficile chez les jeunes femmes âgées de 20 à 24 ans car elles peuvent avoir, entre autres, de multiples responsabilités professionnelles et parentales [1].